Какие анализы нужны перед школой

Перед поступлением в первый класс ребёнку нужно пройти профилактический медицинский осмотр, в который входят общий анализ крови, общий анализ мочи и осмотр нескольких специалистов. Отдельно от этого осмотра школа, продлёнка с питанием, лагерь при школе или бассейн, как правило, требуют анализ кала на яйца гельминтов, соскоб на энтеробиоз и подтверждение того, что ребёнку провели туберкулинодиагностику - пробу Манту или Диаскинтест. Это разные по смыслу и по сроку действия проверки, и разобраться в них проще по отдельности, чем пытаться собрать один универсальный список.

Профилактический осмотр перед школой: откуда берётся набор анализов

Объём осмотра для каждого возраста определяет приказ Минздрава о порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних. В нём расписано, каких специалистов и какие исследования проходит ребёнок в конкретном возрасте, и один из контрольных рубежей - шесть-семь лет, то есть возраст перед поступлением в школу. Итог осмотра - заключение о группе здоровья и группе для занятий физкультурой, которое ложится в основу медицинской карты ребёнка, поступающего в образовательную организацию.

Проходит осмотр участковый педиатр в поликлинике по месту прикрепления ребёнка либо в детском саду, если там есть медицинский кабинет и организована диспансеризация выпускной группы. На руки родителям обычно выдают направления к нужным специалистам и на анализы, а затем педиатр собирает результаты в единый документ.

Какие лабораторные анализы входят в осмотр

Базовый набор для этого возраста - общий анализ крови и общий анализ мочи. Они показывают, нет ли скрытого воспаления, анемии или отклонений в работе почек, и в норме занимают у ребёнка не больше нескольких минут: кровь берут из пальца, мочу собирают дома утром в чистую ёмкость. Точный перечень исследований может немного отличаться в зависимости от региона и конкретной поликлиники - где-то к базовому набору добавляют исследование уровня глюкозы или другие показатели по назначению педиатра. За точным списком для конкретного ребёнка лучше обращаться к своему участковому врачу: он выдаст направления с учётом того, что уже известно о здоровье ребёнка из предыдущих осмотров.

Каких специалистов проходят вместе с анализами

Вместе с анализами в профилактический осмотр перед школой обычно входят осмотры офтальмолога, оториноларинголога (лор-врача), невролога, хирурга или ортопеда, стоматолога и самого педиатра, который подводит итог. В части регионов и медицинских организаций к этому списку добавляют осмотр психиатра - он входит в перечень для отдельных возрастных точек по общим правилам профилактических осмотров несовершеннолетних. Каждый специалист даёт своё заключение, а педиатр на основании всех заключений и анализов определяет итоговую группу здоровья ребёнка и группу для занятий физкультурой на ближайший учебный год.

Если у ребёнка уже есть диагноз, по которому он наблюдается у профильного врача - например, у окулиста по поводу зрения, - логично начинать осмотр именно с этого специалиста и донести свежее заключение до педиатра, который сводит все данные воедино.

Какие документы взять с собой и где проходить осмотр

Для прохождения профилактического осмотра обычно нужны полис обязательного медицинского страхования ребёнка, его свидетельство о рождении или паспорт, если он уже получен, и паспорт родителя или другого законного представителя, который сопровождает ребёнка. Отдельно стоит уточнить у педиатра, нужен ли СНИЛС ребёнка: этот номер всё чаще запрашивают при оформлении медицинской документации и при записи в школу, а что это за документ и зачем он нужен школьнику, мы разбирали отдельно: что такое СНИЛС и зачем он нужен школьнику. Если ребёнок уже наблюдался у каких-то специалистов раньше - например, есть заключение окулиста годичной давности или карта прививок из детского сада, - эти документы тоже стоит взять с собой: педиатру будет проще сориентироваться, что уже проверено, а что нужно уточнить заново.

Сам осмотр можно пройти бесплатно по полису ОМС в поликлинике, к которой прикреплён ребёнок, либо платно в частной клинике. На срок действия результатов и на то, что именно попадёт в медицинскую карту, способ оплаты не влияет - школа принимает и то и другое заключение одинаково. Разница обычно в сроках записи и в том, нужно ли ходить к каждому специалисту отдельно или клиника собирает осмотр в один визит. Если ребёнок посещал детский сад с медицинским кабинетом, часть осмотра, в том числе некоторые анализы, там могли провести планово в рамках детсадовской диспансеризации - в этом случае стоит запросить у сада копию результатов, чтобы не сдавать то же самое повторно.

Анализ на глистов и соскоб на энтеробиоз - отдельное требование, не часть диспансеризации

В отличие от общего осмотра, анализ на яйца гельминтов и соскоб на энтеробиоз - это требование не приказа о профилактических осмотрах, а санитарных правил, которые действуют при приёме детей в организованные коллективы: детский сад, школу, летний лагерь, бассейн. Логика простая: перед тем как ребёнок окажется в тесном контакте с большой группой детей, нужно убедиться, что он не станет источником кишечной инфекции для остальных.

Это два разных анализа, хотя их часто сдают вместе. Анализ на яйца гельминтов - это исследование кала, которое выявляет большинство видов паразитов, кроме остриц. Остриц как раз ищут соскобом с перианальных складок - это отдельная и очень быстрая процедура, которую делают либо в поликлинике, либо дома специальной липкой лентой из аптечного набора. У обоих анализов короткий срок действия - обычно около десяти дней, - поэтому сдавать их сильно заранее не имеет смысла: к моменту подачи документов в школу результат может считаться устаревшим, и анализ попросят пересдать.

Туберкулинодиагностика: почему это не совсем «анализ»

Пробу Манту или Диаскинтест часто по привычке называют анализом, хотя по сути это не лабораторное исследование крови или мочи, а диагностическая проба: ребёнку вводят под кожу небольшое количество препарата и через несколько дней оценивают реакцию кожи в месте укола. Цель - не проверить состав крови, а исключить контакт с туберкулёзной инфекцией и своевременно заметить её, если она есть. Отдельно эту же задачу может решать анализ крови - квантифероновый тест или T-SPOT.TB, - но он применяется реже и обычно по назначению фтизиатра, а не по умолчанию при поступлении в школу.

Санитарные правила по профилактике туберкулёза требуют этой диагностики при приёме детей в организованные коллективы наравне с прививками из национального календаря, но юридически это отдельная процедура с собственным порядком, а не разновидность прививки. У родителей есть право отказаться от туберкулинодиагностики так же, как от любого другого медицинского вмешательства, но тогда школа или детский сад вправе запросить дополнительное подтверждение того, что ребёнок здоров, - это отдельная тема со своим набором документов и сроков, и в двух словах её не описать.

Прививки в этот список не входят

Отдельно стоит развести анализы и осмотры, о которых шла речь выше, с прививками. Формально прививка - это не анализ и не диагностика, а медицинское вмешательство с профилактической целью, и решение о ней родитель принимает независимо от результатов осмотра. Какие именно прививки числятся нужными для поступления в школу и какой у них статус по закону, мы разбирали отдельно: какие прививки нужны для школы. Там же стоит смотреть, если интересует, что бывает, если решить отказаться от прививок вовсе: можно ли не делать прививки перед школой.

Где фиксируется результат и когда сдавать анализы, чтобы не устарели

Все результаты осмотра - анализы, заключения специалистов, итоговая группа здоровья - вносятся в медицинскую карту ребёнка, поступающего в образовательное учреждение. Именно эту карту, а не отдельные бланки анализов, обычно просят предоставить при записи в первый класс или сразу после зачисления. Что это за документ, где его получают и что в нём должно быть указано, мы разбирали подробно: нужна ли справка 026у и как её получить. Анализ на глистов, соскоб на энтеробиоз и результат туберкулинодиагностики в эту карту тоже вписываются, но из-за короткого срока действия их иногда требуют предоставить отдельными свежими справками уже непосредственно перед началом учебного года или перед заездом в лагерь, даже если в карте есть более ранняя запись.

Общий анализ крови и мочи, как и заключения специалистов, обычно действительны дольше, чем анализ на глистов и энтеробиоз, - у медицинской карты в целом достаточно длинный срок актуальности для целей поступления в школу. А вот с анализом на гельминтов и соскобом стоит рассчитывать время так, чтобы результат оставался свежим к моменту, когда его реально спросят: если школа принимает документы в конце августа, сдавать эти два анализа в июне почти наверняка придётся повторно.

Разумный порядок - сначала пройти диспансеризацию целиком, получить общее заключение и группу здоровья, а анализ на глистов и энтеробиоз сдать отдельно, ближе к началу учебного года или к заезду в лагерь, если ребёнок туда собирается. Так не приходится дважды платить за одно и то же исследование или дважды везти ребёнка в лабораторию.

Что делать, если анализ показал отклонение

Отклонение в общем анализе крови или мочи само по себе не мешает пойти в школу - педиатр даёт направление к профильному специалисту, ребёнка обследуют дополнительно и, если нужно, назначают лечение или наблюдение, а группа здоровья фиксируется с учётом этого диагноза. Похожая логика и с находками в анализе на гельминтов: при обнаружении паразитов обычно требуется курс лечения и контрольный анализ после него, и уже с чистым результатом ребёнка допускают в организованный коллектив - это стандартная практика для профилактики распространения инфекции среди детей, а не наказание или повод отказать в приёме в школу как таковую.

Если по итогам осмотра остаются вопросы - например, специалист рекомендует ограничения по физкультуре или наблюдение в течение года, - это тоже фиксируется в медицинской карте и передаётся школьному медицинскому работнику, который дальше сопровождает ребёнка на протяжении учебного года.

Отдельная ситуация - если по результатам осмотра ребёнку присваивают не основную, а подготовительную или специальную группу здоровья для занятий физкультурой. Это не значит, что он освобождён от уроков физкультуры полностью: как правило, речь идёт о снижении нагрузки по отдельным нормативам, а конкретные ограничения прописывает врач в заключении, и дальше учитель физкультуры строит занятия с их учётом. Полное освобождение от физкультуры оформляется отдельно и только по медицинским показаниям, которые определяет врач, а не сам факт прохождения профилактического осмотра.

Коротко о том, что реально нужно сделать

Если свести всё вместе, для похода в первый класс родителю нужно, во-первых, пройти с ребёнком профилактический осмотр у педиатра и профильных специалистов с общим анализом крови и мочи - это можно сделать заранее, за несколько месяцев до школы, результат остаётся актуальным долго. Во-вторых, ближе к началу учебного года отдельно сдать анализ кала на яйца гельминтов и соскоб на энтеробиоз - здесь тянуть не стоит, но и делать это слишком рано тоже смысла нет из-за короткого срока действия. В-третьих, разобраться отдельно с туберкулинодиагностикой и прививками - это самостоятельные темы со своим порядком и своим правом на отказ, которые лучше не путать с обычными лабораторными анализами.

Держать все результаты стоит в одном месте - в той самой медицинской карте ребёнка, поступающего в образовательное учреждение, - чтобы не искать разрозненные бланки анализов перед самым началом учебного года. Если карта заведена заранее и пополняется по мере прохождения осмотров, сбор документов к 1 сентября занимает один-два визита, а не беготню по разным кабинетам в последнюю неделю лета.